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女子产生诡异幻觉称遭追杀 原来是动脉瘤作祟

2017年09月20日      家庭医生在线

这一年多来,对于 41岁的吴女士就像一场噩梦。体态失衡、语伦次、行为失常、甚至跳楼轻生。家人时时提心吊胆,在别人眼中她就像是精神出现了问题。如今,做完"杂交手术"治愈夹层动脉瘤的她,基本恢复了正常生活。

2015年12月,吴女士在深圳宝安打工,"一个班要坐4个小时,有时候感觉脑部血液循环不行,人好像要倒下去一样。"当时,吴女士的主管发现她行动失衡,有时候语无伦次,劝她的丈夫带她回家。在就近的医院,CT检查发现她的脑部有一个点,诊断是血管畸形。吴女士丈夫又带着她回到广西的医院,诊断是动脉瘤,但被告知情况很复杂,要治好很难,建议他们去找找其他医院。辗转求医,也有医院的诊断是癫痫,开了药可是情况没有改善。

求医未果,吴女士的状况好似更严重了:经常觉得有闹钟响;突然就觉得有指令让她去某个地方;听到有声音说要追杀她;要求丈夫还钱给别人,实际上不存在欠钱的事……去年1月17日一早,她从三楼跳下来,所幸有遮挡物缓冲,逃过一死。"我那时觉得病治不好,生活没什么希望",吴女士的丈夫天天担惊受怕,打工也安心不了。他有时也在网上找寻相关的医生,偶然的机会找到了南方医科大学第三附属医院神经外科。

根据吴女士的症状体征,结合相关检查,发现其左侧大脑中动脉分支有个夹层动脉瘤,脑电图未见明显异常。南医三院神经外科组织了一次全院会诊,联合精神心理科、医务科以及神经外科多个小组的专家汇聚一起讨论,最后一致同意行夹层动脉瘤闭塞术及血管搭桥术,即"杂交"手术。


颅内动脉瘤是颅内动脉的血管壁由于血流冲击向外凸出的一个血泡,由于动脉瘤壁很容易发生破裂,一旦破裂高压血流瞬间弥散于颅内,脑组织受挤压导致颅内压急剧升高,患者可能会出现剧烈头痛呕吐,严重者甚至短时间内昏迷或死亡,无征兆且死亡率很高。鉴于该病发病的不可预知性及严重后果,临床上脑动脉瘤被称为不定时炸弹。吴女士是大脑中动脉远端的夹层动脉瘤,位置更为特殊,稍有不慎就可能瘫痪甚至死亡。

经术前讨论,"杂交手术"是较为适合的手术方式。"杂交手术"不仅简化了术中动脉瘤的处理方式,而且对术后远端载瘤动脉的供血情况实施实时监控,并给予及时的反馈,就像是手术保障系统,达到了术中的实时"导航"和管控。


用介入的方式,在X射线透视下用栓塞物闭塞载瘤动脉的近端,动脉瘤就可以逐步愈合。但是闭塞后的血管远端没有血流,病人可能因此而偏瘫,所以再在手术显微镜下把颅外直径约1mm的血管引一个过来供血,即血管"搭桥"。经过八个多小时,手术顺利完成。这样把介入手术和显微外科手术结合起来同期进行的手术就是"杂交"手术。


吴女士术后第一天就醒过来了,术后第五天她已经可以下地行走,生活自理,语言表达也没有问题。看着她逐渐恢复了正常,她丈夫悬着的心也终于放下。医生查房跟吴女士沟通,也发觉她表达清晰了,也有笑容了,好像变了一个人一样。吴女士复查后准备出院,生活可以恢复正常,准备继续跟丈夫一起在外面打工。

南医三院精神心理科主任吴媚解释,从临床思维上说,吴女士之前的精神症状表现应该是器质性精神障碍,由于动脉瘤的位置而导致了之前的种种行为。她的夹层动脉瘤在大脑中动脉的位置,有可能会影响听觉,可能才导致她一系列异常行为。术后立竿见影的效果也印证了会诊时的考虑是正确的,许多人都忽略了器质性精神障碍的问题,没有找对病因。

复杂病例的大会诊,多科室的团结协作明确了手术的"靶点",精准性的治疗使患者受益,得到了满意疗效。"杂交手术让复杂手术变得指哪打哪,术中即刻造影,对血管形态全程监控,保证手术效果及安全"南医三院神经外科主任黄理金说,一站式"杂交"手术,将造影诊断、实时监控和治疗策略调整相结合,避免手术遗漏或夹闭过度,减少并发症,达到一次性治愈复杂动脉瘤的目的。

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(责任编辑:张晓萌 通讯员:陈晓霖 供图:黄理金)

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文章关键词: 脑瘤 幻觉 杂交手术 动脉瘤

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